Zen
МОСКВА, 12 октября, Захар Андреев.Помогла специальная терапия: организм молодой китаянки, больной диабетом 1 типа, уже больше года самостоятельно вырабатывает инсулин. Миллионы людей по всему миру обрели надежду — до сих пор их болезнь считалась неизлечимой. Однако не все так просто.
«Они доживают до 13 лет»
Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание. Организм разрушает островковые клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Этот гормон служит своеобразным «ключом», через который в клетки поступает жизненно важная глюкоза.
Без инсулина сахар накапливается в крови, что приводит к различным нарушениям: повреждению сетчатки, почечной недостаточности, сердечно-сосудистым заболеваниям. Поэтому, абсолютно при каждом приеме пищи, содержащей углеводы (именно они распадаются на глюкозу), диабетикам приходится делать инъекции инсулина. Иначе болезнь станет фатальной.
Человек с диабетом 1 типа может вести практически полноценную жизнь, но для этого необходим доступ к развитой системе здравоохранения и высоким технологиям: качественному инсулину, системам доставки и мониторинга лекарств. Если в богатых странах средняя продолжительность жизни десятилетнего ребенка с диабетом 1 типа составляет 65 лет, то в бедных — всего 13. При этом диабет 1 типа обычно проявляется в детском возрасте.
ВОЗ с грустью констатирует: причины заболевания неизвестны, а профилактики нет. Врачи очень подробно изучили, что происходит при диабете, но не понимают, почему организм убивает важные клетки. Это усложняет поиск средств, которые помогли бы вылечить болезнь раз и навсегда.
60~br />Ученые давно пытаются решить проблему путем пересадки необходимых органов. Материал может быть взят у донора или выращен из стволовых клеток. Каждый вариант имеет свои недостатки. Готовые клетки поджелудочной железы от другого человека крайне редки, и они плохо приживаются, а это значит, что пациенту приходится «отключать» иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение.
Выращивание «островков» из стволовых клеток — сложный и дорогостоящий процесс. И самое главное, нет гарантии, что организм, однажды разрушивший собственную «фабрику» инсулина, не сделает этого снова. В новом исследовании китайские ученые попытались обойти эти ограничения. Статья хирурга-трансплантолога Шусена Вана и его коллег была опубликована в Cell.
«Это будет первый случай»
Чтобы ослабить фактор иммунной аутоагрессии, вместо универсальных стволовых клеток — то есть взятых у кого-то другого — китайцы использовали собственный материал пациента. Второе важное новшество — использование малых молекул для перепрограммирования соматических клеток в стволовые.
«Малые молекулы имеют определенные преимущества: они не встраиваются в геном клетки, что снижает риск генетических изменений, их легко стандартизировать, их производство экономически выгодно. Благодаря такому подходу достигается более высокая степень контроля над процессом перепрограммирования, что делает его более предсказуемым и безопасным», — поясняет врач-диетолог-эндокринолог сети клиник Poliklinika.ru Наталья Шведова.
60~br />Кроме того, полученные островки имплантировались под переднюю пластинку прямой мышцы живота пациента, а не через воротную вену печени, как это обычно бывает. Это, в том числе, снижает вероятность возникновения воспалительных реакций со стороны печени, которые зачастую приводят к повреждению трансплантированных клеток, отмечает специалист.
Метод был впервые успешно опробован на мышах и нечеловекообразных приматах, а затем начались испытания на людях. В настоящее время в испытаниях участвуют три человека. Одним из них является 26-летняя женщина. У нее развился диабет 1 типа в возрасте 14 лет. Она уже принимала иммунодепрессанты — ранее ей пересадили поджелудочную железу, но орган пришлось удалить из-за «тяжелых тромботических осложнений».
В июне 2023 года пациентке ввели около 1,5 миллиона инсулинопродуцирующих клеток. Через 75 дней ей больше не требовался внешний инсулин. А спустя более четырех месяцев организм начал самостоятельно вырабатывать достаточно инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы в течение 98 процентов дня.
Это состояние сохраняется уже более 12 месяцев. И если организм продолжит вырабатывать инсулин, то в ближайшие годы можно будет объявить о первом случае излечения от диабета 1 типа.
Но избежать длительного приема иммунодепрессантов не удалось. «Это увеличивает риск осложнений и делает терапию менее доступной для массового применения», — говорит Шведова.
Есть и другие препятствия для масштабирования технологии. Прежде всего, ее необходимо протестировать на разных группах пациентов с диабетом 1 типа, что потребует много времени и денег.
«Хотя результаты исследования впечатляют, технология, связанная с перепрограммированием клеток и их последующей трансплантацией, остается сложной и дорогостоящей. Процедуру необходимо удешевить», — добавляет врач.
Проблемы регулирования и одобрения никто не отменял: любая новая терапия должна проходить строгие этапы клинических испытаний и проверки.
«Но какой ценой?»
Некоторые специалисты критикуют саму концепцию таких исследований.
«Даже при простой пересадке подходящих донорских клеток и соответствующей иммуносупрессивной терапии мы будем наблюдать необходимую выработку организмом эндогенного инсулина, но какой ценой? Введение экзогенного инсулина или жизнь на протяжении десятилетий на мощной иммуносупрессии — плохой выбор, поэтому такие операции проводятся крайне редко и обычно по сопутствующим показаниям», — говорит Олег Погожев, основатель Sugar Pulse, IT-платформы для поддержки людей с диабетом.
Примером более перспективной терапии он считает разработку канадской компании Sernova: инсулингенерирующие островки помещаются в специальное устройство, которое вводится в брюшную мышцу. Устройство имеет пористую структуру, благодаря чему в него пронизываются кровеносные сосуды. Это позволяет клеткам оперативно реагировать на повышение уровня глюкозы в крови и одновременно защищает их от разрушения иммунной системой. Правда, организм пытается сам отторгнуть устройство: теперь канадцы пытаются с этим справиться.
Как бы то ни было, пандемия сахарного диабета 1 типа продолжается. В мире насчитывается около девяти миллионов человек с сахарным диабетом 1 типа — и это только выявленные случаи. Заболеваемость растет. По прогнозам, к 2040 году пациентов с этим диагнозом будет 13–17 миллионов. В России, по данным на 2023 год, их 277 тысяч.
Но технологии совершенствуются, и, возможно, когда-нибудь удастся остановить эту «неинфекционную пандемию», как говорят специалисты. Какая идея в итоге победит, узнаем в ближайшие десятилетия.