Дзен
МОСКВА, 12 февраляВрачебная тайна — сведения о пациенте, полученные в процессе оказания медицинской помощи. Что входит в это понятие, какую ответственность за разглашение врачебной тайны предусматривает законодательство Российской Федерации, по каким статьям может быть привлечен к ответственности медицинский работник. Мнение юристов и врачей о правовом регулировании вопроса — в материале .
Врачебная тайна
Врачебная тайна — любые сведения, касающиеся здоровья человека, которые становятся известны медицинскому работнику, в том числе сведения о самом факте обращения за медицинской помощью.
Правовое регулирование
Основой правового регулирования врачебной тайны является Указ Президента Российской Федерации от 06.03.1997 № 188, в соответствии с которым врачебная тайна отнесена к сведениям, составляющим государственную тайну, а также Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
«Наиболее общие основы врачебной тайны заложены в статьях 23 и 24 Конституции Российской Федерации, в которых закреплено право человека на защиту его личной тайны и недопустимость распространения сведений о нем без его согласия. Часть 1 статьи 150 и статья 152.2 Гражданского кодекса Российской Федерации определяют гражданско-правовые способы защиты такой тайны и компенсации за ее нарушение. Статья 10 Закона № 152-ФЗ «О персональных данных» относит врачебную тайну к особой категории персональных данных, требующих специальной защиты», — отмечает адвокат, судебный эксперт, управляющий партнер юридической фирмы «Палюлин и партнеры» Антон Палюлин.
«Упоминания о врачебной тайне имеются и в других нормативных актах, например, в статье 9 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» содержится указание на то, что сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, а также иные сведения, полученные в ходе оказания ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну. Упоминания о врачебной тайне содержатся и в чисто медицинских правовых актах, таких как Закон Российской Федерации от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (статья 14), а также в гражданско-правовых документах (Семейный кодекс Российской Федерации)», — добавляет руководитель Тюменского филиала юридической фирмы «Де Юре» Иван Бычков.
Составная информация
К врачебной тайне относится не только факт госпитализации пациента, но и посещение поликлиники, вызов скорой помощи, участкового терапевта или педиатра.
«Даже обычный визит в поликлинику может расцениваться как факт обращения за медицинской помощью, а значит, это также подпадает под понятие врачебной тайны. Сюда же относятся сведения о состоянии здоровья пациента, диагнозы, данные лабораторных и инструментальных исследований, любая персональная информация, которая могла попасть к врачам в результате оказания медицинской помощи пациенту. То есть это может быть информация немедицинского характера», — поясняет Дмитрий Владимиров, врач акушер-гинеколог, хирург Городской больницы № 1 имени Н.И. Пирогова.
По словам хирурга-имплантолога, кандидата медицинских наук, преподавателя ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Антона Герасимова, врачебная тайна — понятие более широкое, чем персональные данные. Например, рентгеновский снимок без имени, фамилии, даты рождения и других отметок уже не является персональными данными, но по-прежнему относится к врачебной тайне. С одной стороны, пациент защищен законом. С другой стороны, это выводит ретроспективные исследования и ряд других научных исследований из правового поля. и образовательной деятельности.
«Приведу пример из практики: в ходе научных исследований возникла гипотеза, подтверждение которой может повысить качество оказания медицинской помощи. Для подтверждения гипотезы необходимо проанализировать рентгеновские снимки пациентов, которые лечились десять лет назад, но связаться с ними для получения согласия уже невозможно. Проанализировав данные и разработав новый метод лечения, мы не можем опубликовать научную статью, содержащую эти обезличенные снимки, или показать их на лекции молодым врачам. Очевидно, что в вопросах научного и образовательного процессов мы имеем дело с излишней строгостью закона», — добавил эксперт. 
Разглашение врачебной тайны
Разглашение конфиденциальной информации может происходить в письменной форме, устно, в том числе с использованием информационных сетей, при осуществлении образовательного процесса, публикации научных статей, при общении в присутствии посторонних лиц.
«Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается, в том числе после смерти человека (причина: часть 2 статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), предупреждает юрист Сергей Агапов.
«В подавляющем большинстве случаев все происходит из-за невнимательности персонала. И нарушить тайну гораздо проще, чем многие предполагают. Даже фраза «вы здоровы» в присутствии третьих лиц или любое предположение о здоровье, даже если оно никак не связано с реальным положением дел, можно считать разглашением», — поясняет Антон Герасимов.
«Наиболее распространенный «Явлением является передача информации медицинскими работниками третьим лицам. Как часто бывает, человек звонит в больницу и представляется родственником пациента. В этом случае, как правило, врачебная тайна раскрывается врачом непреднамеренно», — добавляет Дмитрий Владимиров.
Все, что касается врачебной тайны, строго регламентировано российским законодательством. Но это вопрос не только внешнего контроля, но и приверженности сотрудников медицинских организаций определенным ценностям и принципам. Существует международная инициатива «Этические принципы в здравоохранении», к которой присоединились некоторые российские клиники. «Один из ее принципов гласит: участник принимает надлежащие административные, технические и физические меры для того, чтобы информация хранилась надежно, была точной, полной, подлинной и недоступной для лиц, не уполномоченных на доступ к ней», — отмечает основатель группы компаний «Медскан» Евгений Туголуков. 
Ответственность
Нарушение законодательства о врачебной тайне влечет правовые последствия.
Дисциплинарная
На основании статьи 90 Трудового кодекса Российской Федерации лица, виновные в нарушении законодательства в области персональных данных, могут быть привлечены к дисциплинарной и материальной ответственности. Дисциплинарные взыскания включают выговор, предупреждение и увольнение по соответствующим основаниям.
Гражданская
Согласно части 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации частная жизнь и личная тайна являются нематериальными благами и подлежат защите в соответствии с законом. Правонарушителю может быть предъявлено требование о выплате денежной компенсации за моральный вред.
«При определении размера компенсации суд учитывает степень вины правонарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред», — отмечает Сергей Агапов.
Административная
Гражданин вправе обратиться в прокуратуру с заявлением о возбуждении дела об административном правонарушении в связи с разглашением информации ограниченного распространения (статья 13.14, часть 1 статьи 28.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).
Так, разглашение конфиденциальной информации лицом, получившим к ней доступ в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей (за исключением случаев, предусмотренных частью 1 статьи 14.33 и статьей 17.13 Кодекса), влечет наложение административного штрафа на граждан — в размере от пяти до десяти тысяч рублей, на должностных лиц — от сорока до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификацию на срок до трех лет; на юридических лиц — от ста до двухсот тысяч рублей, пояснил ведущий юрист Европейской юридической службы Александр Спиридонов.
Уголовное
Самое строгое наказание — лишение свободы на срок до двух лет с запретом занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
«Гражданин вправе обратиться в Следственный комитет Российской Федерации с заявлением о возбуждении уголовного дела по признакам преступления, связанного с нарушением тайны личной жизни (ст. 137 УК РФ; подпункт «а» пункта 1 части 2 ст. 151 УПК РФ)», — поясняет Александр Спиридонов.
В каких случаях разглашается
Законом предусмотрены случаи, когда врачебная тайна может быть разглашена.
С разрешения пациента
С согласия пациента раскрытие сведений, составляющих его врачебную тайну, допускается близким родственникам и иным лицам, которых гражданин указал в добровольном согласии на медицинское вмешательство.
«При наличии письменного согласия сведения могут быть раскрыты в целях проведения медицинского обследования и лечения, проведения научных исследований и публикации в научных журналах, а также в образовательном процессе», — отмечает Антон Герасимов.
«Письменное согласие используется и на ранних этапах наблюдения за беременностью: женщина подписывает согласие на постановку на учет в определенном учреждении и подтверждает, кому она может доверить информацию о состоянии ее здоровья в случае, если с ней что-то случится», — добавляет Анна Кутасова, врач акушер-гинеколог, репродуктолог клиники «Ремеди».
Без разрешения пациента
Существует ряд исключений, при которых допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.
По словам адвоката Елены Мадеевой, к таким случаям относятся:
- обследование и лечение гражданина, не способного выразить свою волю;
- угроза распространения инфекционных заболеваний, массового отравления;
- лечение несовершеннолетнего, больного наркоманией (сведения предоставляются родителям);
- расследование несчастного случая на производстве;
- учет и контроль в системе обязательного социального страхования;
- неблагоприятный прогноз развития заболевания (для близких родственников);
- выдача справки о причине смерти (для близких родственников);
- контроль качества медицинской деятельности.
«В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 июня 2021 г. № 664 медицинские организации передают сведения о пациентах в территориальные органы Министерства внутренних дел Российской Федерации, если им причинен вред в результате противоправных действий иных лиц или гражданин не может сообщить сведения о себе сам», — добавляет управляющий партнер юридической фирмы «Матюнины и партнеры» Олег Матюнин.
Если пациент умер
Правило о сохранении врачебной тайны действует и в случае смерти гражданина.
» Пункт 3.1. Статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит, что после смерти гражданина допускается раскрытие сведений, составляющих врачебную тайну, близким родственникам и всем лицам, указанным им в письменном согласии или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. — говорит Вадим Дигин, управляющий партнер юридического центра «Адвокат Дигин и партнеры».
«До 2020 года медицинские учреждения отказывались выдавать любую информацию, входящую в состав врачебной тайны, если на то не было письменного согласия пациента при жизни. Однако сейчас практика истребования информации из медицинских учреждений кардинально изменилась в связи с позицией Конституционного Суда РФ, опубликованной 13.01.2020, который в своем определении № 1-П признал положения частей 2, 3 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не соответствующими Конституции РФ. Суд указал на необходимость внесения в закон норм, которые позволили бы определить условия и порядок доступа к медицинской карте умершего пациента, а до изменения законодательства предоставил членам семьи умершего право на получение информации из медицинской карты записи, находящиеся в учреждениях, — говорит Иван Бычков.