~6 0~br />
Дзен
Содержание
- Бронхит
- Взрослые
- Дети
- Симптомы
- Патогенез
- Причины
- Классификация
- По клиническому течению
- Острый
- Хронический
- По типу воспалительного процесса
- Нейтрофильный
- Эозинофильная
- Лимфоцитарная
- Нейрогенная
- Смешанная
- Осложнения
- Диагностика
- Сбор анамнеза
- Физикальное обследование
- Лабораторная диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
МОСКВА, 25 августа. Одними из наиболее распространенных признаков бронхита считаются кашель и лихорадка, однако у взрослых и детей могут быть и другие симптомы заболевания легких. Как предотвратить заболевание, лекарства, профилактика и лечение — в материале.
Бронхит
Бронхит — инфекция главных дыхательных путей легких (бронхов), вызывающая раздражение и воспаление.
«Диагноз ставится на основании клинических проявлений: жалобы на непродуктивный кашель, сопровождающийся катаральными явлениями в носоглотке или возникший после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (обычно более 5 дней), — комментирует врач клиники доказательной медицины DocMed Ольга Клочкова, — субъективное ощущение одышки или чувство давления в груди при дыхании. При прослушивании легких могут определяться рассеянные сухие хрипы. Мокрота может быть легкой, гнойной, иногда с прожилками крови».
У взрослых
Классическое зимнее заболевание, острый бронхит, как правило, протекает в легкой форме и вызывает только кашель, иногда раздражающий. Однако его следует контролировать и лечить, особенно у людей с хроническими заболеваниями легких. У взрослых выделяют два типа бронхита: острый и хронический. Острый бронхит обычно вызывается вирусами, которые поражают дыхательные пути. Раздраженная слизистая оболочка затем становится более уязвимой, и другие микробы могут поселиться. Такой бронхит может перейти в пневмонию.
У детей
У детей младшего возраста в патологический процесс с первых дней заболевания или в последующие дни вовлекаются нижние дыхательные пути. К бронхиту присоединяется также пневмония. Кашель усиливается и становится приступообразным. Резко нарастают симптомы дыхательной недостаточности — учащенное дыхание, бледность кожных покровов, периоральный цианоз.
У детей старшего возраста заболевание обычно начинается постепенно. Температура тела понижена или отсутствует. Нарушений общего состояния, сна и аппетита не наблюдается. 
~6 0~br />
«Сухой кашель может быть опасен для маленьких детей, когда у них меняется тембр голоса, появляется осиплость, теряется звучность, кашель приобретает «лающий» характер», — прокомментировала врач-педиатр Галина Шестаковская. «Это связано с воспалением гортани. Ее отек приводит к стенозу, то есть сужению надгортанного пространства. В этом случае у ребенка затрудняется дыхание, наступает асфиксия, а в худшем случае возникает риск удушья».
Лечение острого бронхита у детей включает назначение жаропонижающих средств для снижения температуры, а также парацетамола. Антибиотики назначаются, если бронхит имеет бактериальное происхождение, особенно в случае суперинфекции. Также могут проводиться сеансы дыхательной физиотерапии для очищения бронхов. 
Симптомы
Симптомы бронхита различаются в зависимости от типа бронхита, но есть ряд признаков, общих для обеих форм:< br />
- кашель со слизью (она может быть разного цвета: белая или прозрачная, желто-серая или зеленая);
- одышка, усиливающаяся при стрессе, иногда с хрипами;
- боль в груди;
- хрипы;
- лихорадка .
«Причиной острого бронхита почти всегда является вирусная инфекция. Наиболее частым симптомом является кашель с мокротой, лихорадка, иногда одышка, — комментирует врач клиники доказательной медицины DocMed Ольга Клочкова. — Вопреки распространенному мнению, по цвету мокроты невозможно сделать выводы о типе возбудителя. Диагноз ставится на основании клинических проявлений: жалоб на непродуктивный кашель, сопровождающийся катаральными явлениями в носоглотке или возникающий после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (обычно > 5 дней). Субъективное ощущение одышки или чувство давления в груди при дыхании. При прослушивании легких могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. Мокрота может быть светлой, гнойной, иногда с прожилками крови. Характеристики мокроты не соответствуют определенной этиологии (т. е. вирусной или бактериальной). Может наблюдаться умеренная лихорадка. Лечение симптоматическое, антибиотики, как правило, не требуются. Прогноз благоприятный.”
Патогенез
«При остром бронхите возбудитель инфекции поражает клетки, выстилающие внутреннюю поверхность бронхов, — комментирует Ольга Клочкова. — По мере борьбы организма с инфекцией происходит повреждение слизистой оболочки и эпителиальных клеток, выделяются биологически активные вещества, провоцирующие воспаление. Начинается кашель. Воспаление приводит к сужению просвета бронхов, что может выражаться в хрипах, чувстве давления за грудиной, одышке. Тяжесть воспаления зависит от агрессивности возбудителя и иммунного ответа организма. У разных вирусов могут быть разные «точки приложения», в зависимости от этого могут страдать только крупные бронхи или в процесс могут вовлекаться мелкие бронхиолы. Иммунный ответ приводит к гиперреактивности дыхательных путей, которая сохраняется до нескольких недель после гриппа и ряда других ОРВИ. Гиперреактивность дыхательных путей наблюдается примерно у 40% здоровых людей с ОРВИ. Поэтому после перенесенного бронхита в некоторых случаях сохраняется длительный кашель.”
Причины
Наиболее распространенной причиной острого бронхита является вирусная инфекция. Вирусы вдыхаются и затем распространяются на бронхи. Это заболевание часто предшествует простуде или гриппу. Вирусный бронхит заразен.
Реже инфекция может быть вызвана бактериями (например, теми, которые также могут вызывать пневмонию) или коклюшем.
Вдыхание мелких частиц в воздухе, которые раздражают легкие, например, тех, которые содержатся в сигаретном дыме и дыме от дровяных печей, может вызвать или усугубить бронхит. Сильные запахи плесени также могут быть раздражающими, как и пыль или токсичные пары на рабочем месте, а также смог. При вдыхании эти частицы ослабляют слизистую оболочку дыхательных путей. В частности, они могут вызывать воспалительные реакции.
Наконец, острый бронхит также может быть признаком астмы. Иногда люди идут к врачу с острым бронхитом, но на самом деле у них астма, не зная об этом.
Классификация
Воспаление бронхов может быть компонентом многих заболеваний.
Основным параметром при классификации бронхита является характер течения патологического процесса. По типу воспаления заболевание подразделяют на следующие типы: нейтрофильный, эозинофильный, лимфоцитарный и нейрогенный. Также выделяют ларинготрахеобронхит, затяжной бактериальный бронхит и аспирационный бронхит.
По тяжести течения выделяют:
- легкая;
- умеренная;
- тяжелая.
По клиническому течению
Бронхит — довольно распространённое заболевание, с ним сталкиваются люди разного возраста. Симптомы его возникновения и течения различаются.
Острый
Острый бронхит — это временное воспаление дыхательных путей, вызывающее кашель и выделение слизи. В основном возникает из-за вирусной инфекции бронхов, часто является следствием гриппа или простуды, реже в задымлённом месте или при загрязнении воздуха. Иногда обструктивный бронхит также называют острым, особенно у детей. Заболевание возникает внезапно и длится всего несколько дней (при отсутствии осложнений), отсюда и название острый бронхит, в отличие от хронического.
Хронический
Хронический бронхит — это ежедневный кашель, который длится три месяца в году и не менее двух лет подряд. В основном это заболевание поражает взрослых старше 40 лет. Существует два типа этого заболевания:
«Если у вас ежедневный кашель в течение трех месяцев в году и два года подряд, возможно, речь идет о хроническом бронхите, который требует медицинского вмешательства», — комментирует Юлия Зинченко, врач-пульмонолог клиники «Лахта». «Это может быть проявлением ряда заболеваний, например, хронической обструктивной болезни легких. Хронический бронхит чаще всего вызывают активное или пассивное курение, загрязнение воздуха, пыль, профессиональные факторы (кислоты, волокна тканей, хлор и т. д.). Вам следует обратиться к врачу, если кашель продолжается более трех недель, нарушает сон, сопровождается температурой выше 38° более трех дней, кровохарканьем, хрипами и одышкой».
По типу воспалительного процесса
Нейтрофильный
Персистирующее нейтрофильное воспаление дыхательных путей (нейтрофильный бронхит) возникает во время активации врожденного иммунитета и является признаком каждого из этих заболеваний дыхательных путей. Мало что известно о механизмах, которые приводят к нейтрофильному бронхиту, и немногие методы лечения эффективны для снижения накопления нейтрофилов в дыхательных путях.
Эозинофильный
Эозинофильный бронхит в настоящее время рассматривается как заболевание, обусловленное эозинофильным воспалением слизистой оболочки бронхов, основным клиническим проявлением которого является длительный, умеренной интенсивности, преимущественно сухой или непродуктивный кашель, связанный с эозинофилией мокроты.
Лимфоцитарный
Лимфоцитарный бронхиолит — неспецифический тип респираторного заболевания, характеризующийся инфильтрацией крупных и мелких дыхательных путей лимфоцитами, еще не организованными в зародышевые центры. Этот тип воспаления может возникать при различных состояниях и хорошо описан у пациентов с трансплантацией легких; он может представлять собой аллореактивное повреждение, возникающее в результате отторжения аллотрансплантата.
Нейрогенный
Психогенный или нейрогенный вариант — бронхит, при котором психоэмоциональное напряжение способствует развитию затрудненного дыхания или даже развернутого приступа удушья.
Смешанный
Смешанный бронхит сочетает в себе несколько факторов, таких как бактериальный и химический. Это заболевание характеризуется хроническим диффузным воспалением слизистой оболочки бронхов, перестройкой ее эпителиальных структур, гиперсекрецией и повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением защитной и очистительной функции бронхов и постоянным или периодическим кашлем с выделением мокроты, не связанным с другими заболеваниями бронхолегочной системы.
Осложнения
Острый бронхит в большинстве случаев проходит в течение нескольких дней. В редких случаях он может перерасти в пневмонию. Вам следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом в случаях, если:
- кашель сильный, с трудом засыпает;
- длится долго и сопровождается одышкой,
- образуется желтоватая слизь, зеленоватая слизь или следы крови;
- возникает лихорадка, которая длится более трех дней, или температура выше 38,5 °;
- было несколько рецидивов в течение года. С другой стороны, осложнения хронического бронхита более серьезны. В частности, у курильщиков это заболевание может перерасти в хроническую инструктивную болезнь легких, которая является следствием двух заболеваний дыхательной системы, таких как хронический бронхит и эмфизема легких.
Осложнения проявляются в виде эмфиземы легких, легочной гипертензии, бронхоэктатической болезни, сердечно-легочной недостаточности. Увеличивается риск развития астмы.
Диагностика
Человеку, заподозрившему у себя патологию, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы не спровоцировать воспалительные процессы. Бронхит схож с ОРВИ, простудой и некоторыми другими заболеваниями, поэтому для его выявления необходима многоуровневая диагностика.
Сбор анамнеза
В первую очередь врач опрашивает пациента, собирая анамнез и выясняя клиническую картину заболевания. Человек описывает симптомы, которые его беспокоят, а также сообщает информацию о хронических заболеваниях и ранее перенесенных патологиях, которые могут повлиять на организм даже спустя некоторое время.
Физикальное обследование
Врач использует стетоскоп для оценки внутреннего дыхания пациента. Тяжелое дыхание характеризуется сухим кашлем, а хрипы с обеих сторон легких указывают на влажный кашель.
Лабораторная диагностика
В ходе лабораторной диагностики проводятся два вида исследований:
1. Общий анализ крови:
- количество лейкоцитов в норме или слегка повышено;
- нейтрофильный сдвиг влево;
- моноцитоз, может отмечаться увеличение атипичных мононуклеаров (до 5%);
- СОЭ — скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы) — незначительно повышена.
2. Вирусологический метод практически не применяется. Он заключается в проведении исследования мазков со слизистой носоглотки с первых дней заболевания для выделения вируса респираторно-синцитиальной инфекции на культуре тканей.
Дифференциальная диагностика
При остром кашле самое важное — дифференциальная диагностика между бронхитом и пневмонией. При хроническом кашле дифференциальная диагностика проводится с учетом анамнеза бронхиальной астмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, постназального затека, хронического синусита и кашля, связанного с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и т. д.
Лечение
При бронхите с сопутствующей тяжелой ОРВИ терапия должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно проводить комплексное лечение острого бронхита для предотвращения его перехода в хроническую форму. В первые дни заболевания рекомендуется постельный режим, обильное питье (в полтора-два раза больше нормы), молочная и растительная диета. Обязателен отказ от курения на время лечения. Необходимо повысить влажность в помещении, где находится больной бронхитом, так как при сухом воздухе кашель усиливается.
«Лечение зависит от типа бронхита», — комментирует Юлия Зинченко. «При остром бронхите обычно достаточно приема нестероидных противовоспалительных препаратов, обильного питья и отдыха. При сильном кашле может помочь вода с лимоном и медом. Поскольку большинство случаев бронхита вызвано вирусной инфекцией, антибиотики не требуются и их применение не поможет предотвратить развитие бактериальной инфекции. Если она возникла, врач может назначить антибиотик, но это обычно касается недоношенных детей, пожилых людей старше 80 лет, людей с заболеваниями сердца, легких, почек или печени, с иммунодефицитом (в результате основного заболевания или побочного эффекта лечения, например, стероидами), с муковисцидозом. Осторожность следует проявлять и при применении противокашлевых и разжижающих слизь средств, особенно в детском возрасте, когда они, за редким исключением, противопоказаны. При хроническом бронхите необходима консультация специалиста (терапевта, пульмонолога) для уточнения диагноза и назначения лечения. Если это состояние связано с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, врач может назначить ингаляционные препараты для уменьшения воспаления в бронхах и их расширения, а также антибактериальные препараты при бактериальной инфекции, кислородотерапию и упражнения для легочной реабилитации при необходимости.”
< br />Прогноз
Прогноз при остром бронхите благоприятный — практически все случаи заканчиваются полным выздоровлением. Заболевание обычно длится около десяти дней, однако кашель может беспокоить в течение нескольких недель.
При хроническом бронхите повреждаются не только бронхи, но и легочная ткань. Патологические изменения развиваются в течение длительного времени, необратимы, существенно нарушают дыхание и, как следствие, функционирование всего организма. Основной причиной такого бронхита является курение. Прогноз, как правило, неблагоприятный, однако современные методы лечения позволяют облегчить состояние больных хроническим бронхитом.
Профилактика
Чтобы снизить риск заражения вирусом, вам следует:
- часто мыть руки с мылом и водой не менее 20 секунд;
- использовать дезинфицирующее средство для рук;
- соблюдать сбалансированную диету, включающую достаточное количество витаминов и минералов для хорошего иммунитета;
- оставаться дома, если у вас есть симптомы острого респираторного вирусного инфекция;
- закаляйтесь, чтобы улучшить иммунную систему организма;
- лечите простуду сразу же после ее появления, чтобы избежать более серьезных заболеваний или осложнений.
